Sillas de Ruedas Causan Controversia en México

El 28 marzo de 2012 circuló por las redes sociales la noticia de que Sedesol entregó al DIF de Sonora sillas de ruedas para quien pudiera solicitarlas. Las imágenes provocaron indignación al ver que las sillas estaban hechas con sillas plásticas de jardín.

Me parece excelente que podamos inconformarnos de lo que nos parece una burla, sobre todo en un país donde los salarios del gobierno son elevados, sin embargo con esto se genera una mala imagen de un programa que ha colocado más de 651,000 sillas en 86 países. La ONG Free Wheelchair Mission desarrolló estas sillas para poder llegar al mayor número de personas con discapacidad en el menor tiempo posible, les cuento una parte de su historia:

Hace años, Don y Laurie Schoendorfer estaban de vacaciones en Marruecos, cuando fueron testigos de la difícil situación de la mujer con discapacidad luchando para arrastrarse a través de un camino de tierra. Ignorado por las multitudes y apenas evadiendo el tráfico, las dificultades de la mujer era una escena que la pareja sería incapaz de olvidar a su regreso a la vida en el sur de California.

Ingeniero mecánico e inventor de profesión, Don era un graduado de la Universidad de Columbia con un doctorado del MIT, que trabaja en el campo de la biomedicina y la responsable de una serie de más de 50 patentes de Estados Unidos. Después de su experiencia en Marruecos, Don comenzó a investigar el dilema global de la discapacidad en los países en desarrollo; poco después, jugando en el sótano comenzó, a desarrollar unasilla de ruedas durable, segura, barata, y con el tiempo se alejó de una exitosa carrera para fundar la organización sin fines de lucro Free Wheelchair Mission.

Como ven estas no son sillas improvisadas, además con una población de 60 millones de pobres en México pueden ser una manera rápida de atender las necesidades de personas con discapacidad.

Un análisis rápido de las sillas de ruedas plegables nos dice:

Una silla de ruedas con medidas inadecuadas a la persona que lo utilice produce complicaciones extras. Por ejemplo:

Si el asiento es demasiado ancho el usuario tenderá a no sentarse simétricamente produciendo una desviación de la columna, si es demasiado estrecho existe el riesgo de que se produzcan escaras por presión.

Una tapicería de asiento hundida provocará que el usuario se siente se manera asimétrica haciendo que los muslos y las rodillas se empujen. Esto producirá un exceso de presión y rozamiento.

Lo que quiero decir que las sillas de ruedas plegables y NO hechas a la medida del usuario, que son las que siempre entrega el gobierno, no son mejores. 

Al menos al tener un asiento y respaldo firmes las sillas de Free Wheelchair Mission evitan estos problemas. Cualquier otro problema generado por no ser sillas a medida lo comparten con las sillas de ruedas plegables.

Permítanme que les comparta mi experiencia. Yo soy una persona con tetraplejia y durante años usé las sillas plásticas de jardín para ducharme y en verdad son más cómoda que las sillas de ruedas plegables.

Estas sillas de ruedas controversiales cuestan la mitad sillas de ruedas plegables y menos del 7% de las sillas a medida más baratas. En México se han colocado 9350 (de acuerdo a datos de Free Wheelchair Mission) de haber escogido para entregar las sillas plegables, 4675 personas no tendrían sillas de ruedas y de elegir regalar sillas a medida más 8700 personas seguirían esperando.

¿De verdad son un error?

El Método Kabat ¿Se puede aplicar a Lesión Medular?

Artículo

¿Qué es?

El método Kabat o “método de los movimientos complejos” es una técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva, de hecho, la más representativa de ellas. Se fundamenta en principios básicos que mencionaremos más adelante. Trabaja tanto con técnicas de facilitación o estimulación de acuerdo al efecto buscado. 

Dentro de sus objetivos están:

• Reforzamiento muscular
• Aumento de la estabilidad
• Aumento de la amplitud articular
• Restablecimiento de la coordinación
• Reentrenamiento del equilibrio
• Relajación muscular

Principios básicos del método kabat

• Movimientos complejos:   Los patrones de movimiento utilizados en estemétodo son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de lavida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la disposición diagonal y rotatoria de huesos, músculos y articulaciones. Se realizan según 3 dimensiones: Flexión-extensión, abdución-adducción y pronosupinación; y se organiza alrededor de una articulación principal o pívot. El movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares están elongadas al máximo acortamiento del recorrido, aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte más distal del segmento para recibir el mayor número de estímulos propioceptivos.
  
  
  
  
• Resistencia máxima: Kabat se basa en el hecho de que la aplicación de la máxima resistencia manual, base de todas las técnicas de facilitación, es fundamental para conseguir el desarrollo de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de irradiación e inducción sucesiva.
  
  
  
  
• Contactos manuales: La presión manual ejercida sobre la piel que cubre músculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar sobre la dirección del movimiento y demandar una respuesta motora.
  
  
  
  
• Comandos y órdenes: Las órdenes han de ser claras, sencillas, rítmicas y dinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la estimulación verbal, siendo las más usuales “tire”, “empuje” y “sostenga”.
  
  
• Compresión y tracción: Ambas maniobras estimulan los receptores propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulación de los reflejos posturales y la amplitud articular.
  
  
  
  
• Estiramiento: La elongación de las fibras musculares, provoca por mecanismo reflejo, un incremento de la contracción muscular. El movimiento impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser breve y sincrónico con el esfuerzo voluntario del paciente.

Patrones cinéticos del método Kabat

Son movimientos integrados que tienen un carácter global y se realizan en

diagonal y espiral, es decir, con componentes de rotación, produciendo de forma

muy exacta los movimientos que se realizan en las actividades de la vida diaria y en

los movimientos de los deportes.

En las diagonales, configuradas en forma de “X” existen en cada una de

ellas dos patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexión o extensión, abd

o adducción, y rotación interna o externa. Con la excepción de los patrones de

cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de flexión o

extensión con rotación derecha o izquierda.

En la extremidad superior la flexión va ligada siempre a la rotación externa,

siendo variable interna, como también lo es la abducción o la aducción. Respecto a

la extremidad inferior, la abducción va unida siempre a la rotación interna, mientras

que la aducción a la rotación externa, siendo variable la flexión o extensión. En los

miembros superiores e inferiores existen pivotes proximales (hombro y cadera (pivotes intermedios (codo y rodillas) y pivotes distales (muñeca y tobillo).

Existen dos tipos de patrones cinéticos:

• Patrones cinéticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e inferiores, no se genera movimiento en las articulaciones pivote intermedias:
  codo y rodilla.

• Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las articulaciones o pivotes intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la
  posición de extensión y finalizar el recorrido de la deflexión o viceversa. Son
  adecuados para dar énfasis a los pivotes intermedios y distales.

Técnicas específicas

Con frecuencia estas técnicas se emplean de manera combinada, debiendo

ser seleccionadas según el tipo de lesión. Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y

potenciación, o de relajación o estiramiento:

· Refuerzo y potenciación:

• Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos

movimientos o patrón. La resistencia será la máxima que el paciente

pueda soportar; se puede añadir el estiramiento y se realiza de dos

maneras: por repetición del reflejo de estiramiento o por contracciones

alternantes isométricas-isotónicas. En esta última, al final del recorrido

isotónico se pide una contracción isométrica. Estas contracciones

repetidas no están indicadas en post-operados recientes y los

ortopédicos agudos.

• Inversión lenta: E paciente realiza un patrón contra resistencia

máxima seguido inmediatamente del patrón antagonista. El cambio

debe realizarse con rapidez.

• Inversión lenta y sostén: Lo mismo que el anterior, pero se añade

una contracción isométrica al final de cada amplitud de movimiento.

• Estabilización rítmica: Se emplea una fuerte contracción isométrica

del patrón agonista, seguido de una contracción isométrica del

antagonista.

Relajación o estiramiento

:

Estas técnicas facilitan la movilidad. Cómo por ejemplo:

• 1-Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan una importante limitación de la amplitud articular. No provoca dolor. Se coloca el segmento en la máxima amplitud articular y se pide una contracción isométrica, sin permitir el movimiento. Después se relaja y se intenta ampliar el rango articular.
  
  
• 2-Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se permite el
  


movimiento de rotación, puede hacerse en puntos sucesivos del
recorrido


• 3-Inversión lenta, sostén y relajación: El objetivo es estimular al agonista después de relajar el antagonista. El paciente realiza el patrón
  hasta el límite de la movilidad articular. Seguidamente se provoca una
  contracción isométrica de los antagonistas, y se mantiene si es posible
  30 segundos. A continuación, relajación progresiva, seguida de
  contracción isotónica del patrón agonista.
  
  
• 4-Iniciación o técnica rítmica: Está reservada para pacientes quesufren alteraciones extrapiramidales, como rigidez o temblor. Tiene el propósito de promover la habilidad para iniciar el movimiento y aumentar la rapidez del mismo. Primero se ejecutarán los patrones de forma pasiva, por tanto, esta técnica estará contraindicada donde no se puedan realizar movilizaciones pasivas.

Objetivos e Indicaciones del método kabat

Su uso está indicado a diferentes niveles: neuropatías periféricas,

patología del sistema nervioso central, traumatología, reumatología, ortopedia,

patología cardio-respiratoria, geriatría y medicina deportiva.

En función del tipo de lesión y el efecto deseado, se hará la elección de la

técnica a utilizar, teniendo además presente la edad del paciente, el estado físico y

psíquico y la tolerancia al esfuerzo.

Fuente: http://www.terapia-fisica.com/metodo-kabat.html

¿Cuál es la importancia de la accesibilidad?

Qué pasa cuando ante la existencia de una legislación para personas con discapacidad, recomendaciones y acuerdos de accesibilidad, así como de instituciones y asociaciones civiles que se encargan de gestionar mejores opciones para quienes usan sillas de ruedas, seguimos encontrando aceras sin rampas, accesos con escalones para restaurantes o teatros, ausencia de cajones de estacionamiento reservados o cajones tan pequeños como inútiles, cines cuyos lugares reservados están a un par de metros de la pantalla donde es imposible disfrutar de la película, aunado a un sinnúmero de obstáculos físicos. ¿Qué pasa? El problema radica en cómo entendemos la idea de accesibilidad, pues queda claro que no significa lo mismo para todos.

            Cuando pregunto “¿Puedo entrar al bar que frecuentas?, ¿Recuerdas los accesos?”, la respuesta más común es “No sé”, porque no se va por ahí pensado si se puede transitar en silla de ruedas. Imagina ahora que la respuesta fuese “No estoy seguro, pero hace días en el bar me senté al lado de una persona en silla de ruedas”. En la medida que personas con necesidades diferentes concurran en más lugares, éstos se volverán comunes y todos podrán recordar lugares con accesibilidad[1].

La realidad es que muy pocos conocen los criterios que definen la accesibilidad y actualmente hay pocos incentivos para aprenderlos y muchos menos para llevarlos a la práctica. No se trata de poner rampas para facilitar el camino a personas con discapacidad, sino que todos los actores de la sociedad compartan las distintas maneras de ver la vida y de esta manera los espacios urbano y social tengan un significado común para todos que permita compartir experiencias; así, la integración no será la inserción de individuos en un grupo, sino la expansión de los grupos sociales de cada uno, es decir, la cultura y la conciencia social pueden impulsarse a partir de proyectos de accesibilidad específicos.

Ricardo Tatevari Vázquez Carlos

Red Medular

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[1]           Los procesos sígnicos son tales en cuanto son reversibles, como todos los procesos intelectuales (Piaget, 1968); es decir uno puede entender un dato informativo cuando este se nos presenta en sus todas sus posibles condiciones, en este caso, la posibilidad de pensar no solo en un sujeto con una presencia virtual sino también, en el sujeto presente y las condiciones materiales que hicieron posible su presencia real. uno puede pasar del signo a su referente cuando es capaz de efectuar igualmente el camino inverso.

Ayudan los perros (y los humanos) con lesión medular a caminar de nuevo

El miércoles, investigadores de los EE.UU. anunciaron que están probando una nueva droga en los perros que ya ha demostrado su eficacia en ratones. El fármaco está diseñado para reducir sustancialmente la parálisis de las extremidades traseras que sigue a ciertas lesiones de la médula espinal. Actualmente no hay tratamientos que pueden hacer esto. Los investigadores sugieren que si el medicamento tiene éxito en los perros, este también podría funcionar en humanos.

Investigadores de la University of California, San Francisco (UCSF) and Texas A&M College of Veterinary Medicine & Biomedical se han unido para llevar a cabo la obra, con la ayuda de una beca de tres años de unos 750.000 dólares del Departamento de Defensa de los EE.UU. .

La Dra. Linda J. Noble-Haeusslein, una profesora en los departamentos Neurocirugía y Terapia Física y Ciencias de Rehabilitación de UCSF, diseñó la intervención. Ella dijo a la prensa que "sería fenomenal si funciona".

"Estamos en una posición única de ser capaz de tratar a una población canina, donde simplemente en la actualidad no existen terapias que puedan mejorar efectivamente la función de las extremidades traseras", explicó.

La droga no está diseñada para regenerar las vías heridas en la médula espinal. En cambio, el objetivo es limitar el daño secundario a la médula espinal, donde muchos tipos de lesiones disparan una cadena de reacciones químicas que dañan las células y senderos cercanos, y reducen colectivamente las diversas funciones, incluyendo la de las extremidades posteriores.

UCSF ya ha demostrado que esto funciona en ratones, cuando hace unos años, Noble y otra colega en la UCSF, la Dra. Zena Werb, encontraron que bloqueando la acción de una proteína ayuda a los animales a recuperarse de lesiones de la médula.

La proteína, que se encuentra en la médula espinal, es llamada la matriz metaloproteinasa-9. Que degrada las vías de la médula, causando inflamación local y la muerte celular.

Ahora, es el equipo de Texas quien prueba la droga en los perros.

Otros científicos ya han establecido que si tan sólo un 18 a 20% de las vías de fibras nerviosas en la médula espinal permanecen intactas, entonces el movimiento de las extremidades posteriores se puede conservar.

El equipo de Texas estará haciendo pruebas sólo en ciertas razas de perros heridos: los que tienen piernas cortas y torso largo, como corgis, beagles y perros salchicha. Estas razas a menudo sufren una lesión medular cuando un disco en la columna vertebral se rompe espontáneamente y causa daños a la médula espinal subyacente.

El Small Animal Hospital at Texas A&M University ve alrededor de 120 perros al año con este tipo de lesiones, que conducen a la parálisis de las extremidades traseras repentina. En la actualidad, la mejor manera de tratarlas es con un procedimiento quirúrgico similar al realizado en los seres humanos.

Ahora, con el consentimiento de sus dueños, los perros recibirá el medicamento experimental.

Además de ser de beneficio para los perros, si tiene éxito, el fármaco ofrece una oportunidad para desarrollar un tratamiento para los seres humanos, que también pueden sufrir de un tipo similar de lesión en la columna para la que no existe actualmente un tratamiento que reduce significativamente la parálisis.

Las lesiones de la médula espinal se encuentran entre las más caros de atender: le puede llegar a costar al sistema de salud millones de dólares por paciente a lo largo de su vida. Y esto es además de la tragedia y la devastación que causan, destrozando vidas y alterando drásticamente.

Muchas de estas lesiones se producen en personas jóvenes con una larga vida por delante de ellos: la mayoría de los 12.000 estadounidenses que sufren lesiones de médula espinal cada año están entre las edades de 16 y 30, según el National Spinal Cord Injury Statistical Center, que se encuentra en la Universidad de Alabama, Birmingham.

El National Statistics Center estima que alrededor de 265.000 personas en los Estados Unidos hoy en día vive con este tipo de lesiones, incluyendo a muchos soldados heridos que han servido en las zonas de guerra.

Trabajando junto a Noble en el nuevo estudio estará Jonathan Levine, un doctor en medicina veterinaria y un profesor asistente de neurología de la Universidad de Texas A & M University.

Levine estará dando a los perros la droga que bloquea la proteína vía inyección. Luego los llevarán a rehabilitación y evaluar su recuperación.

Mientras tanto, en la UCSF, van a hacer más trabajo para refinar la droga para optimizar la recuperación.

Publicado: 20 de enero 2012

Escrito por Catharine Paddock PhD

Fuente: medicalnewstoday.com A travez de: Spinal CordInjury Zone » News » 2012 »January » 20th Copyright: Medical News Today